Интервью с профессором Хубертом Йоном

Интервью с профессором Хубертом Йоном

Уважаемая госпожа Герстенлауэр, рад ответить на Ваши вопросы.


Вы руководили четырьмя крупными урологическими центрами: при Университетской клинике Цюриха, в Хирсландене и Тюбингене, на протяжении семи лет являетесь директором урологической клиники при больнице кантона Винтертур. Различается ли работа в частной и государственной клинике? Какие преимущества и недостатки вы можете назвать? Какие условия работы важны для вас как для врача?

Я одним из первых занялся в Европе робот-ассистированной хирургией. С роботом-манипулятором DaVinci я работаю с 2002 г. Я выстроил систему проведения роботизированных операций в Университетской клинике Цюриха, в частной клинике г. Хирсланден, в Университетской клинике Тюбингена и с 2009 г. — в больнице кантона Винтертур.

Я сторонник продуманной частной медицины и считаю также, что пациент, который обслуживается в рамках обязательного страхования, в конечном счёте не должен получать менее качественное лечение с медицинской точки зрения. Пациент, обслуживаемый по договору, должен иметь прямой доступ ко мне и моему секретарю, а лечение должно проходить в режиме индивидуального контроля. Это возможно как в частной клинике, так и в государственной или муниципальной больнице с соответствующими внутренними организационными ресурсами. Преимущество работы в муниципальном медицинском учреждении (в больнице кантона Винтертур) заключалось в том, что всегда можно было обратиться к ординатору и ведущему врачу, даже если в какой-то момент я занят на другой операции или на приёме. Клиника среднего размера, такая как кантональная больница в Винтертуре, имеет оптимальную инфраструктуру, которая позволяет предлагать полных спектр медицинских услуг в сотрудничестве со смежными клиниками всех направлений, но при этом сохраняет обозримый масштаб, и потому не утрачивается близость к пациенту, а пути коммуникации остаются короткими.

Работая главным врачом больницы кантона Винтертур, все свои силы и внимание я в конечном счёте направлял на заботу о пациентах. Тем самым я хочу сказать, что административные совещания и планёрки в моё продуктивное время, как правило, не входят Основное внимание в моей клинике уделяется командной работе под чётким руководством. Врачи, медицинские сёстры и секретари тесно взаимодействуют, стремясь в конечном счёте помочь пациенту и добиться того, чтобы субъективная оценка качества лечения была положительной.


В вашей клинике лечение является междисциплинарным. Что конкретно это означает для пациентов?

В последние годы в медицине значительно усилилась тенденция к узкой специализации. Даже в урологии уже не все врачи занимаются разными аспектами болезни с одинаковой тщательностью. В клинике кантона Винтертур обмену опытом и информацией, а также контактам со смежными клиниками уделяется особенно большое внимание. Например, раз в неделю проводится уроонкологический консилиум, в рамках которого радиоонколог, онколог-терапевт, патолог, радиолог, уролог вместе обсуждают сложные уроонкологические случаи и вырабатывают предложения по лечению. Кроме того, пути решения проблем междисциплинарного характера, возникающих перед операцией и после неё, должны быть короткими. Это задачи отделений реанимации и интенсивной терапии, интервенционной кардиологии и интервенционной радиологии.


Робот-ассистированная техника используется во всём мире. Ваша клиника — не исключение: лапароскопические и робот-ассистированные операции — одно из основных направлений вашей клинической работы. Какие преимущества обеспечивает минимально-инвазивная хирургия в сравнении с открытыми операциями?

Поскольку я специализируюсь на лапароскопической и реконструктивной уроонкологии, мы проводим очень много операций по поводу рака предстательной железы, почечно-клеточного рака и рака мочевого пузыря. За прошедшие 14 лет удалось постепенно заменить открытые операции лапароскопическими, которые проводятся с помощью робота. В результате снижается уровень смертности, восстановление проходит значительно быстрее, а количество осложнений уменьшается. В онкологической хирургии очень важную роль играет также потеря крови. При радикальной простатэктомии объём переливания крови составляет 2%.


Профессор Йон, в Швейцарии вы первым начали делать робот-ассистированные и минимально-инвазивные операции. Сегодня их количество превысило 1000, включая проведённые с роботом DaVinci. По-видимому, эта техника стала рутиной. Как конкретно проходит операция с роботом DaVinci и в чём преимущества этой техники в сравнении с другими?

Недавно мы провели в кантональной больнице тысячную операцию с помощью робота DaVinci. Я сам начиная с 2002 г. провёл их уже более 2000. Поэтому такие формы лечения, как радикальная простатэктомия, стали совершенно привычным делом. Но нужно отметить, что все операции проходят по-разному. В частности, имеются предпосылки и ожидания, обусловленные онкологическими и функциональными факторами и касающиеся степени удаления железы, хода восстановления, сохранения потенции и, разумеется, способности удерживать мочу. В моей клинике очень хороший процент сохранения потенции при сохранении нервов с обеих сторон: через один год этот показатель составляет 75%. Уровень социальной континенции через шесть месяцев после полного удаления предстательной железы — 95%. Частичная резекция почек тоже проводится сегодня почти исключительно лапароскопическим способом, который не требует боковых разрезов. Наконец, и полное удаление мочевого пузыря пациентам с раком мочевого пузыря в моей клинике стало рутинной операцией.
При робот-ассистированной лапароскопии хирург сидит за консолью и в трёхмерном режиме через фильтр тремора управляет инструментами, которые через лапароскопическое отверстие двигаются внутри пациента в диапазоне 360°. Эта технология позволяет сочетать требования минимальной инвазивности и оптимального обзора в ходе операции (3 измерения, 10-кратное увеличение). Такие технические предпосылки обеспечили триумф робототехники в урологии начиная с 2002 г.


Пациенты часто считают, что уролог — мужской врач. Но это не всегда верно. Какой спектр лечения вы предлагаете для женщин? Лечите ли вы недержание мочи?

В моей клинике 30% пациентов — женщины. Одно из основных направлений нашей работы — решение проблемы недержания мочи у женщин и мужчин. У пожилых женщин часто встречается стрессовое недержание мочи, создающее сложности социального характера. В таких случаях проводится цистоскопия и измерение активности запирательного аппарата. Простая операция (наложение петли на мочеиспускательный канал) во многих случаях позволяет значительно повысить качество жизни у пожилых пациенток с недержанием мочи. Лапароскопия позволяет также успешно корректировать опущение мочевого пузыря и нарушения опорожнения мочевого пузыря (такая операция называется сакрокольпопексией). Если мочевой пузырь опускается на слабое дно таза, для мочеиспускания нередко приходится напрягать мышцы, возникает ощущение остаточной мочи, как следствие возможны инфекции мочевыводящих путей.


Вы проводите уникальные операции на мочевом пузыре, в частности, формирование искусственного мочевого пузыря. Из какого материала состоит искусственный мочевой пузырь и как долго он служит? Речь идёт о растяжимом полом органе, который во взаимодействии с мочеиспускательным каналом и запирающими мышцами обеспечивает, во-первых, сбор мочи, а во-вторых — её выведение из организма. Каким образом эти функции выполняет искусственный мочевой пузырь?

Действительно, мы — один из немногих медицинских центров в Европе и пока единственная клиника в Швейцарии, где после полного удаления мочевого пузыря проводится его реконструкция из тканей тонкого кишечника. Мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, пришивается к мочеиспускательному каналу, и благодаря этому искусственный отвод мочи не требуется. Такую операцию можно провести не во всех случаях. Ключевое значение здесь имеет локализация опухоли в пузыре. Но, конечно, пациент в этом случае восстанавливается намного быстрее, чем после крупного разреза брюшной стенки, а количество осложнений, по данным современной литературы и по нашему собственному опыту, меньше. Чтобы заново сформированный орган не растягивался слишком сильно, пациентам, перенесшим пластику мочевого пузыря из тканей тонкого кишечника, необходимо регулярно ходить в туалет. Требуется также контролировать кислотно-щелочной баланс. Пожилым пациентам в некоторых случаях лучше помогает уростома (отведение мочи через сегмент тонкого кишечника размером 15 см наружу) — это позволяет им высыпаться по ночам. Разумеется, такая реконструкция мочевого пузыря в нашей клинике тоже проводится исключительно в формате лапароскопической робот-ассистированной операции.


Профессор Йон, объясните, зачем необходимы профилактические обследования? Есть ли различия в профилактике для мужчин и женщин, какие обследования наиболее важны?

Женщинам целесообразно проходить колоноскопию и обследование груди на пороге 50-летия, мужчинам — колоноскопию, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и ректальное обследование в том же возрасте, а если у отца или братьев был рак простаты, то с 45 лет.


Рак простаты — наиболее часто встречающееся раковое заболевание у мужчин. С какого времени необходимо проходить регулярную раннюю диагностику и в чём она заключается?

Мужчинам следует проходить профилактические обследования с 50 лет, при неблагоприятном семейном анамнезе — с 45. Цель такого обследования — снизить риск развития рака предстательной железы или же диагностировать клинически значимую карциному простаты на такой стадии, когда излечение ещё возможно.


Что происходит, когда обнаружена карцинома? Каковы шансы на сохранение эректильной функции у пациентов с раком предстательной железы?

Карцинома простаты встречается часто. Не в каждом случае требуется лечение, но когда это необходимо, болезнь должна быть диагностирована как можно раньше. Для активных мужчин в возрасте примерно до 75 лет, у которых выявлена карцинома, клинически ограниченная пределами органа, радикальная простатэктомия часто является наилучшим способом лечения. Если рак обнаружен на достаточно ранней стадии, можно сохранить нейрососудистые структуры (нервы, отвечающие за потенцию). Это удаётся нам в 75% случаев. Если сберечь нейрососудистые пучки невозможно, восстановить эректильную функцию таким пациентам помогают медикаменты.


Какие новые разработки в лечении рака предстательной железы появились в последнее время?

Что касается оперативного лечения, развиваются методики фокальной терапии (криотерапия, брахитерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности), но в целом эти техники ещё находятся на стадии клинических экспериментов, отсутствуют данные длительных наблюдений. Многие эксперты считают, что фокальная терапия для лечения клинически малозначимой карциномы является избыточной, а для клинически значимых форм — недостаточной. Поэтому золотым стандартом по-прежнему остаётся радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Успехи сделаны в первую очередь в гормональной терапии метастазирующего рака. Примерно 12 месяцев назад появились эффективные методики гормональной терапии второй линии.


 

В вашей клинике функционирует исследовательская лаборатория, располагающая современным оборудованием. Над какими проектами ведётся работа в настоящее время?

Поскольку мы являемся крупной муниципальной больницей и поддерживаем связи с Цюрихским университетом, я считаю важными клинические исследования, а также работу над составлением научных отчётов по выбранным направлениям. Более десяти лет мы активно сотрудничаем с Анатомическим институтом при Цюрихском университете и можем воспользоваться современнейшим исследовательским и лабораторным оборудованием. Традиционные направления наших исследований — гиперактивный («нервный») мочевой пузырь у женщин и обструкция мочевого пузыря (увеличение предстательной железы) у мужчин. Недавно один из наших сотрудников получил первую премию за постерный доклад на урологическом конгрессе федеральной земли Северный Рейн — Вестфалия 2016 г. Его разработки мы представили и на Американском урологическом конгрессе. Но основное направление работы моей клиники — высококачественное индивидуальное обслуживание пациентов, на этом мы концентрируемся в первую очередь.

Надеюсь, что дал Вам необходимую информацию.
С уважением, главный врач проф., д-р мед. наук Хуберт Йон

Нам доверяют
Индивидуальный подход к каждому клиенту
Лучшие клиники и врачи
Мы всегда на связи 24/7
Конфиденциальность пациентов

Сообщение

Отправить сообщение
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. принять